失眠又称为“不得卧”或“不寐”。是以经常不易入睡为特征的一种病证。病情轻重不一，有最初就寝即难以入寐；有寐而易醒，醒后不能再寐；亦有时寐时醒，寐而不稳，甚至整夜不能入寐。失眠的原因很多，如思虑劳倦，内伤心脾；阳不入阴，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动；心虚胆怯以及胃中不和等等，均可影响心神而导致失眠。

[辩证施治]  失眠有虚实之分，证候表现也各有不同，当审辨其邪正虚实进行施治。大抵虚证多由于阴血不足，重在心脾肝肾，治宜补益气血，壮水制火；实证则多因食滞痰浊，壅遏胃腑，治当消导和中，清降痰火。实证病久则精神萎顿，食欲缺乏，亦可转成虚证。

（一）     心脾两虚

[临床表现]  多梦易醒，或朦胧不实，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

[证候分析]  心脾亏损，血少神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸；血不上荣，故面色少华而舌苔色淡；脾失健运，则饮食无味；生化之源不足，血少气衰，故精神萎靡，四肢倦怠，脉见细弱。

[治疗法则]  补养心脾，以生气血。取手少阴经穴及背俞穴。中刺激。针灸并用。

[针灸处方]  神门  心俞  脾俞  三阴交

[方义解释]  心脾亏虚，心失血养。故取心经原穴神门，及其心经之背俞穴心俞，以调理心经之气，宁心安神；取脾俞、三阴交以振奋脾之气机，资生化之源，补气血以安心神。心脾不虚，气血充旺，心有所养活神能安藏，其病自愈。

[临床加减]  胃俞、气海、足三里、内关可参酌配用。

（二）     阴虚火旺

[临床表现]  心烦失眠，或时寐时醒，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，或有梦遗、健忘、心悸、腰酸等症，舌质红，脉细数。

[证候分析]  肾阴不足，不能上济于心，心火独亢，故心烦失眠，或时寐时醒健忘，心悸，腰酸；阴亏于下，虚火上炎，故口干津少，五心烦热；肝肾阴亏，相火易动，故见头昏，耳鸣，梦遗等症；舌红，脉细数，是阴虚内热之象。

[治疗法则]  滋补肾阴，清心降火。取手、足少阴经穴为主。中刺激。

[针灸处方]  太溪  三阴交  神门  行间

[方义解释]  肾阴不足，心火亢盛以致不眠，故取足少阴肾经之原穴太溪，益肾水，滋阴血；取手少阴心经之原穴神门，降心火、交心肾；配三阴交，增其滋补肾阴，清心降火之功；行间可平肝潜阳。肾阴不亏，水火相济，自得安睡。

[临床加减]  风池、听宫、志室、复溜可参酌配用。

（三）     心虚胆怯

[临床表现]  心悸多梦，时易惊醒，舌质淡，脉弦数。

[证候分析]  心虚则神摇不安，胆怯则善惊易恐，故心惊多梦而易惊醒；舌质淡，脉弦细，亦为气血不足之象。

[治疗法则]  益气镇惊，安神定志。取手少阴经穴及其背部俞穴为主。中刺激。

[针灸处方]  心俞  肝俞  膈俞  神门  三阴交

[方义解释]  平素气血虚弱，心气不足，突受刺激，即心悸胆怯而不能入睡，故治以益气血，镇惊安神为主。心俞、肝俞均为心肝的背部俞穴；神门为心经原穴；膈俞乃血之会穴；三阴交为三阴经交会穴。诸穴合用，以调理心肝经之气机，而收镇惊宁神之效果。

[临床加减]  阳陵泉、巨阙、内关可参酌配用。

（四）     胃中不和

[临床表现]  失眠，脘闷嗳气，腹中不舒，或大便不爽，或脘腹胀痛，苔腻脉滑。

[证候分析]  脾胃运化失常，食滞于中，升降之道受阻，故脘闷嗳气，舌苔腻，腹中不舒，因而影响睡眠；宿滞内停，积湿生痰，因痰生热，故脉滑；便燥腹胀，也是热结之征。

[治疗法则]  和胃消导，化痰清热。取足太阴、足阳明经穴为主。中刺激。

[针灸处方]  足三里  中脘  阴陵泉

[方义解释]  饮食不节，脾胃不和，难能安卧。中脘乃胃之募穴，阴陵泉、足三里均乃脾、胃之合穴。取三穴者，有通调胃腑，助其运化，清利痰热之功效。脾胃和调，健运如常，自能安眠。

[临床加减]  三阴交、胃俞可参酌配用。

（五）痰热内扰

[临床表现]  睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。

[证候分析]  宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，则心烦不寐及口苦，宿食、痰湿壅遏于中，故胸闷脘痞而痰多。清阳被蒙，故头晕目眩。舌红、苔腻而黄、脉滑数，均为痰热宿食内停之象。

[治疗法则]  健脾化痰，清热安神。以足阳明胃经、手少阴心经穴为主。针用泻法。

[针灸处方]   内庭  公孙  丰隆  神门

[方义解释]  内庭、公孙泻脾胃之热。丰隆化痰和中。神门以宁心安神。

[临床加减]  天枢、上巨虚可参酌配用。

（六）肝郁化火

[临床表现]  心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。

[证候分析]  因恼怒伤肝，肝失调达，气郁化火，上扰心神，则不寐。肝经火旺，则急烦易怒、胸闷胁痛、头痛面红、目赤口苦、便秘尿黄。舌红、苔黄、脉弦数，均为肝郁化火之象。

[治疗法则]  平肝降火，解郁安神。以足厥阴肝经、手少阴心经穴为主。针用泻法。

[针灸处方]  行间  足窍阴  风池  神门  三阴交

[方义解释]  行间平肝降火。足窍阴降胆火以除烦。风池疏调肝胆而止头痛头晕。神门以宁心安神，三阴交以滋阴补肾。

[临床加减]  翳风、中渚、太阳、阳溪可参酌配用。

 [按语]  针灸对于失眠病证，有较好的治疗效果。临床上常有服药不见效应而用针灸治疗大见其功的实际体验。此外，病人还必须注意心情舒畅，消除顾虑烦恼及其紧张情绪。每日应有适当的体力劳动或体育锻炼。临睡前应避免烟酒、浓茶等刺激之品。针灸治疗应根据病情选用穴位，如由于肝脾失调，取肝俞、脾俞疏肝健脾；行间调理肝气；中脘宽中理气，和胃降逆；阴虚阳亢者，取心俞收敛心阳，肾俞、肝俞滋补肝阴；太溪滋阴补肾，镇潜浮阳；肾阳衰弱所致者，取命门温补肾阳；关元壮阳补肾，三阴交疏理三阴经气，滋补脾肾。

[针灸治疗失眠的作用机制]  失眠是由于过于兴奋或激动，大脑皮层长期处于异常兴奋状态，睡眠中枢产生的冲动在皮层受到抑制，导致失眠发生。针刺治疗失眠，可能与针刺对大脑皮层有双向的良性调节作用有关。针刺的重手法，强刺激，使皮层的兴奋状态得以抑制，并通过针刺抑制皮层的自发放电，改善皮层功能，从而起到治疗作用。针刺对人体神经 — 体液的良性调整，改善了神经传导功能，也可能是针刺治疗失眠的原因之一。